【核心要点速览】
- 现代医学名称：头痛（Headache；可分为原发性头痛和继发性头痛）
- 中医病名：头痛
- 核心表现：头部不同部位出现疼痛，性质、强度、持续时间及伴随表现可有明显差异
- 常见证候：风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛
- 常见相关因素：压力或睡眠变化、漏餐或脱水、饮酒、感染、眼部或鼻窦问题、头部外伤及频繁使用止痛药
- 就医提示：突然出现并迅速达到高峰的剧烈头痛，或伴肢体无力、言语障碍、意识异常、抽搐、视力丧失、高热颈硬等，应立即急诊
阅读提示：本文用于帮助识别常见头痛、记录发作特点并判断就医时机，不能替代诊断。突然出现的剧烈头痛，或头痛伴神经系统症状、视力丧失、高热颈硬等情况，应优先排除急症，不宜先自行服药或进行中医调理。中医证候、方药与针灸需由合格专业人员结合病史、体征和舌脉判断。
一、什么是头痛？
头痛泛指头部出现的疼痛或明显不适。临床上首先要判断它属于原发性头痛，还是由其他疾病、外伤或药物等引起的继发性头痛；分类不同，处理方法和就医紧迫程度也不同。[1,10]
就诊时怎样描述头痛
就诊或记录头痛日记时，可重点说明以下内容：[3]
- 开始方式：突然出现，还是逐渐加重；第一次出现，还是反复发作。
- 部位：单侧、双侧、前额、眼眶周围、太阳穴、头顶、后枕部或全头。
- 性质：搏动、胀痛、刺痛、紧箍感、压迫感、沉重感或电击样疼痛。
- 持续时间与频率：每次持续多久；每月头痛多少天；是否越来越频繁。
- 伴随表现：恶心、呕吐、畏光、畏声、流泪、鼻塞、发热、颈部僵硬、视物异常、肢体麻木无力或言语异常。
- 可能诱因：睡眠变化、压力、漏餐、脱水、饮酒、月经、运动、咳嗽、体位变化或药物使用。
- 用药情况：药名、剂量、服用天数及效果。
持续记录头痛日记，有助于医生结合发作频率、持续时间、严重程度、伴随症状、用药情况及可能诱因判断头痛类型。[1,3]
二、常见头痛类型有什么特点？
| 类型 | 常见疼痛特点 | 常见伴随表现 | 典型持续时间 |
|---|---|---|---|
| 偏头痛 | 可为单侧或双侧，常呈搏动性，中度或重度，日常活动可能加重 | 恶心、呕吐、畏光或畏声；部分人有可逆的视觉、感觉或语言先兆 | 成人未治疗或治疗无效时常为4–72小时[1–2] |
| 紧张型头痛 | 多为双侧压迫或紧箍感，轻至中度，通常不因一般活动加重 | 可有头颈部紧张；通常没有明显恶心或呕吐 | NICE概括为30分钟至持续存在[1]；其中发作性紧张型头痛通常为30分钟至7天[11] |
| 丛集性头痛 | 单侧眼眶、眶上或颞部极重疼痛，发作时常坐立不安 | 同侧流泪、眼红、鼻塞或流涕、眼睑下垂等 | 15–180分钟，可在一段时期内反复发作[1,12] |
以上特点用于帮助识别，不等同于自我诊断；首次出现、表现不典型或与以往明显不同的头痛，应由医生评估。
三、头痛可能与哪些因素或疾病有关？
常见相关因素
压力、睡眠不足或作息改变、漏餐、脱水、饮酒、视力问题、不良姿势、感冒或流感，以及频繁使用止痛药，都可能与头痛发生或加重有关。[3]
不必预先长期忌口一整张“头痛食物清单”。如果怀疑某种食物、饮料或生活事件与发作有关，可用头痛日记记录时间关系，再与医生讨论是否确为个人诱因。
可能相关的疾病或情况
- 原发性头痛：偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。
- 头面部问题：眼部疾病、鼻窦或牙源性问题等。
- 全身或神经系统情况：感染、头部外伤、脑血管疾病等。
- 特定人群风险：巨细胞动脉炎、妊娠期或产后先兆子痫等。[3–5]
- 药物相关：急性止痛药使用过于频繁可能形成药物过度使用性头痛。[6]
“有高血压或颈椎问题”并不能自动说明头痛就是由它们引起，仍需结合血压水平、体征和头痛特点判断。
四、中医如何认识头痛？
中医将头痛辨为外感与内伤两大类，并结合疼痛部位、性质、诱因、兼症、舌脉等辨证。外感头痛一般发病较急、痛势较剧，常见风寒、风热、风湿等证；内伤头痛一般起病较缓、病势较缓，可见肝阳、肾虚、血虚、痰浊、瘀血等证。治疗强调辨证论治，不能见头痛便一概“活血”或“祛风”。[8]
下表依据张伯臾主编《中医内科学》（高等医药院校教材，供中医、针灸专业用）第199—201页归纳，并非患者可自行套用的诊断量表。[8] 这里的八种证候属于教材“头痛”章节的广义辨证体系，不等同于2017年偏头痛诊疗方案所列证候。
| 常见证候 | 辨证要点（常见组合） | 治法 | 常用方剂举例 |
|---|---|---|---|
| 风寒头痛 | 头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴；苔薄白，脉浮 | 疏散风寒 | 川芎茶调散加减 |
| 风热头痛 | 头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮；舌质红，苔黄，脉浮数 | 疏风清热 | 芎芷石膏汤加减 |
| 风湿头痛 | 头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏；苔白腻，脉濡 | 祛风胜湿 | 羌活胜湿汤加减 |
| 肝阳头痛 | 头痛而胀，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦；苔薄黄，脉弦有力 | 平肝潜阳 | 天麻钩藤饮加减 |
| 肾虚头痛 | 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐；舌红少苔，脉细无力 | 养阴补肾 | 大补元煎加减 |
| 血虚头痛 | 头痛隐隐，心悸不宁，神疲乏力，面色皎白；舌质淡、苔薄白，脉细弱 | 养血为主 | 加味四物汤加减 |
| 痰浊头痛 | 头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎；苔白腻，脉滑或弦滑 | 化痰降逆 | 半夏白术天麻汤加减 |
| 瘀血头痛 | 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史；舌质紫、苔薄白，脉细或细涩 | 活血化瘀 | 通窍活血汤加减 |
这些方剂只是教材和指南中的常见对应关系，不是通用处方。同一人可兼有多种病机，证候也会随病程变化。孕期、哺乳期、儿童、老年人，以及正在使用抗凝药或有肝肾疾病者，更不应自行抓药、照方加减或长期服用中成药。
五、针灸与穴位如何理解？
专业针灸
《头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）》按疼痛部位列出四类循经取穴方案。[9] 该方案以偏头痛为适用对象，不能把其中的取穴方案直接表述为适用于所有原发性或继发性头痛。
| 疼痛部位 | 循经分类 | 方案所列穴位 |
|---|---|---|
| 前额、眉棱、鼻根部 | 阳明头痛 | 头维、印堂、阳白、合谷、内庭、阿是穴 |
| 侧头部 | 少阳头痛 | 太阳、丝竹空、率谷、风池、外关、侠溪、阿是穴 |
| 后枕部，或下连于项 | 太阳头痛 | 天柱、后顶、风池、后溪、昆仑、阿是穴 |
| 巅顶部，或连于目系 | 厥阴头痛 | 百会、四神聪、太冲、阿是穴 |
这张表用于说明来源中的辨经取穴框架，不是供读者自行照表针刺的处方。实际治疗还要结合头痛类型、辨证结果、禁忌证和个体情况；针刺方向、深度、手法及疗程应由具备资质的针灸专业人员决定。[9]
该2017年方案另列肝阳上亢、痰浊内阻、瘀血阻络、气血两虚、肝肾亏虚五种证候。[9] 这五证属于偏头痛方案，不能与上文教材的广义头痛八证强行合并；即使名称或病机相近，也应分别保存来源关系。
针灸证据需要按头痛类型解释。NICE指南将针灸列为慢性紧张型头痛及部分偏头痛预防治疗中的可考虑方案之一，并不意味着针灸适用于所有头痛，也不能代替急症评估或规范药物治疗。[1]
居家按揉
该诊疗方案的推拿部分列有开天门、推坎宫、按揉太阳、拿五经、拿风池和点按合谷等操作。[9] 这些属于偏头痛方案中的专业操作框架，不宜把同一时间、力度或手法自动套用到所有穴位或所有头痛。
普通读者只能把自我按揉作为辅助放松，不能据此自行针刺或实施专业推拿。以合谷为例，可用拇指缓慢环形按压2–3分钟，力度以不造成疼痛为限；孕期以及局部皮肤有伤口、皮疹、红肿或感染时不按合谷。[14] 自我按揉不能代替诊断，也不能因暂时缓解而推迟对新发或异常头痛的医疗评估。
六、日常管理与发作期处理
总体处理原则：先识别危险信号并排查需要优先处理的继发原因，再根据头痛类型、发作频率、对生活的影响及个人健康状况制定急性期与预防方案；采用中医药或针灸时，同样应建立在明确诊断和辨证的基础上。[1,8–9]
发作时
- 暂停高强度活动，在安静、光线较暗的环境休息。
- 适量饮水，尽量避免漏餐。[3]
- 既往已由医生明确诊断并制定急性期方案者，按医嘱尽早使用药物。
- 使用非处方止痛药前，应阅读说明书并核对有效成分；尤其不要同时服用两种都含对乙酰氨基酚的感冒药或止痛药，以免重复用药。[13]
平时
- 尽量保持规律睡眠、规律进餐和适量活动。
- 记录头痛天数、持续时间、伴随症状、月经情况和用药天数。
- 找到个人诱因后再有针对性调整，避免过度限制饮食。
- 不以药膳、代茶饮或保健品代替诊断和治疗。中药及草药制品也并非人人适用；孕期、哺乳期、有肝肾疾病或正在服用其他药物者，使用前应咨询医生或药师。[15]
七、何时需要就医？
立即急诊
出现以下任一情况，应立即前往急诊；如有意识障碍、抽搐、行走困难等，不要自行驾车：[3]
- 头痛突然发生并迅速达到极重程度，或为从未有过的“爆炸样”“雷击样”头痛。
- 头痛伴一侧面部或肢体麻木无力、言语含糊、行走或平衡困难、明显记忆异常。
- 头痛伴意识模糊、嗜睡、抽搐或视力丧失。
- 突然出现剧烈眼痛、眼红、视物模糊或看灯有彩色光圈，并伴头痛、恶心或呕吐，需警惕急性闭角型青光眼。[7]
- 头痛伴高热、颈部僵硬、明显畏光，或出现按压不褪色的皮疹。
- 近期头部受伤后出现或加重的头痛，尤其伴呕吐、嗜睡或神经系统异常。
当天尽快评估
- 疑似巨细胞动脉炎：尤其是50岁以上新发头痛，同时有颞部或头皮触痛、咀嚼时下颌痛；如伴新发视力下降、短暂视力丧失、视野异常或复视，应当天接受眼科紧急评估，无法当天就诊时直接前往急诊。[4]
- 妊娠20周后或产后出现严重头痛，尤其是止痛药不能缓解，或伴视物模糊、闪光、肋下痛、突然肿胀、恶心呕吐或明显不适，应立即联系产科或急诊评估。[5]
- 新发头痛伴持续视物异常或其他眼部问题；头痛反复由咳嗽、打喷嚏、弯腰或运动诱发；或伴反复呕吐，应尽快接受医疗评估。[3] 若为上文所述突然剧烈眼痛、红眼和视力模糊，按“立即急诊”处理。[7]
- 已明确为偏头痛，但本次发作持续超过72小时，应当天寻求医疗评估。[16]
- 视觉、感觉或语言先兆单次持续超过1小时，或与以往明显不同，应当天评估；如伴持续不退的神经功能异常，按“立即急诊”处理。[3,16]
预约常规就诊
- 头痛反复出现、逐渐加重、模式改变，或已经影响工作、学习、睡眠和日常活动。
- 头痛每月出现多日，或需要频繁使用止痛药。
- 既往有效的头痛处理方案不再有效，或需要重新评估急性期及预防方案。
可先就诊神经内科或全科/内科；出现眼部症状可结合眼科评估；希望接受中医药或针灸治疗时，可选择正规医疗机构的中医内科、脑病科或针灸科。
八、常见问题
每月用止痛药超过10天，就一定是药物过度使用性头痛吗？
不一定。ICHD-3要求在既有头痛基础上，头痛达到每月不少于15天，同时急性止痛药规律过度使用超过3个月。用药天数阈值还与药物类别有关：曲普坦、阿片类或复方镇痛药通常按每月不少于10天评估；单一非阿片类镇痛药通常按每月不少于15天评估。[6]
如果用药越来越频繁，不要自行长期加量或自行决定停药方式。药物过度使用性头痛通常需要在医疗指导下停止过度使用的急性头痛药；正在使用强阿片类药物、有相关合并症或既往撤药失败者，应接受专科评估。[1]
单次偏头痛超过72小时，是不是一定要急诊？
超过72小时不一定意味着需要呼叫救护车，但已经超出偏头痛的典型持续范围，应当天寻求医疗评估，以判断是否为持续性偏头痛发作、药物过度使用或其他原因。[2,16] 如同时出现本页“立即急诊”中的任何危险信号，应立即就医。
活血化瘀药为什么不一定有效？
“瘀血阻络”只是中医头痛证候之一。风寒、风热、风湿、肝阳、肾虚、血虚和痰浊等也可出现头痛，且现代医学中的不同头痛类型处理也不相同。没有辨证和必要的现代医学评估，仅凭“痛处固定”或“久痛入络”自行长期服药，可能延误诊断或增加不良反应。
偏头痛能不能彻底根治？
偏头痛常需要长期管理。规范急性期治疗、必要的预防治疗、识别个人诱因并避免药物过度使用，目标是减少发作天数和严重程度、降低对生活的影响，而不是承诺所有人“永不复发”。[1]
参考资料
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修订日期：2026-09-12