耳鸣

【核心要点速览】

• 现代医学名称：耳鸣（Tinnitus；包括主观性耳鸣、搏动性耳鸣等）
• 中医病名：耳鸣
• 核心表现：在没有相应外界声源时听到嗡鸣、蝉鸣、嘶声、哨声、轰鸣或搏动声
• 常见证候：风邪侵袭、痰湿困结、肝气郁结、脾胃虚弱、心血不足、肾元亏损
• 常见相关因素：听力下降、噪声暴露、耳垢或耳部感染、部分药物、头颈部损伤及内耳疾病
• 就医提示：伴突然听力下降、面部无力、其他局灶神经症状或急性难以控制的眩晕时，应立即或按24小时路径评估

阅读提示：本文用于帮助描述耳鸣、了解常见相关因素并判断就医时机，不能替代耳科、听力学或其他专业评估。单侧持续、搏动性耳鸣及突然听力下降不能只按“肾虚”自行调理；中医证候、方药和针灸需由合格专业人员结合病因、体质及用药情况判断。

一、什么是耳鸣？

耳鸣的声音来自听觉系统内部的异常感知，而不是环境中真实存在的声源。NIDCD将持续3个月或更久者称为慢性耳鸣；这个时间划分用于描述病程，并不表示必须等满3个月才就医或干预。[1]

常见类型

极少数耳鸣带有可被检查者识别的节律性声音，有时被称为客观性耳鸣。公众不必自行区分“主观”或“客观”，但应特别说明声音是否与脉搏同步。[1]

二、就诊时怎样描述耳鸣？

把声音和伴随情况记录清楚，有助于医生决定听力、耳科或影像检查的优先级：[1–3]

• 单侧、双侧还是感觉位于头内；
• 突然出现还是逐渐发生，开始的具体日期；
• 持续还是间歇，白天和夜间是否不同；
• 嗡鸣、蝉鸣、哨声、轰鸣，还是与脉搏同步；
• 是否伴听力突然或逐渐下降、耳闷、耳痛、耳道流液；
• 是否伴旋转性眩晕、走路不稳、面部无力麻木或其他神经症状；
• 转头、张口、咬牙或按压头颈时，声音是否发生变化；
• 近期强噪声暴露、头颈部外伤、耳部感染，以及开始或调整过的药物；
• 对睡眠、注意力、交流、工作、情绪和生活质量的影响。

“耳鸣很响”不一定等于疾病更严重，而声音不大也可能造成明显失眠或焦虑。评估既要看潜在病因，也要看它给生活带来的实际负担。

三、耳鸣可能与哪些因素或疾病有关？

1. 听力变化与噪声暴露

许多耳鸣与年龄、噪声或其他原因造成的听力下降同时出现。听觉输入变化后，大脑听觉网络的活动也可能发生改变，因此有些人主观上先注意到耳鸣，之后才在听力检查中发现异常。[1] 长时间或突然暴露于强噪声后出现耳鸣，提示耳朵可能已经受到过度声刺激；应远离噪声并根据听力变化决定是否就医。

2. 外耳和中耳问题

耳垢堵塞、耳部感染或其他可影响声音传导的情况，可能诱发或加重耳鸣。医生会检查耳道和鼓膜；处理可逆原因后，耳鸣有时会减轻，但并非所有耳鸣都会随耳垢清除而消失。[1,3]

3. 内耳疾病

梅尼埃病可表现为反复眩晕、耳鸣、耳闷或压力感以及听力下降。[5] 如果耳鸣伴听力在数天内突然下降，则要优先排除突发性听力损失，因为处理具有时间敏感性。[4]

4. 药物相关因素

某些药物可能引起或加重耳鸣，风险与具体药物、剂量和个体情况有关。就诊时应带上处方药、非处方药和补充剂清单；怀疑药物相关时联系开药医生或药师，不要自行突然停药。[1,3]

5. 头颈、颞下颌与全身因素

头颈部外伤、颞下颌关节问题，以及部分血管或慢性疾病可能与耳鸣有关。[1] 如果张口、咬牙或转颈能改变耳鸣，可以把这一点告诉医生，但单凭这种变化不能证明“颈椎病就是病因”。

6. 情绪和睡眠

压力、焦虑和睡眠不足会使人更警觉地关注耳鸣，耳鸣又可能反过来影响睡眠和情绪，形成相互强化的循环。这不表示耳鸣是“想出来的”。处理耳鸣困扰时，同时改善睡眠、焦虑和注意偏向，属于正规的综合管理部分。[1–3]

四、耳鸣通常需要做哪些评估？

基础评估

医生通常会询问病程、噪声与用药，检查耳道和鼓膜，并了解有无听力、眩晕、神经或头颈部症状。NICE建议耳鸣患者接受听力学评估；怀疑中耳或咽鼓管功能问题时，可考虑鼓室图等检查。[1–2]

听力检查不仅用于判断“听不听得见”，还可了解两耳是否对称、哪些频率受影响，以及是否适合听力设备或进一步专科评估。

什么时候考虑影像？

影像检查并不是常规筛查所有耳鸣：[2]

• 搏动性耳鸣：NICE建议进行影像学检查，以寻找可能的血管或其他结构性原因；具体方法由临床表现决定。
• 非搏动性耳鸣伴神经、耳科或头颈部体征：通常需要考虑内听道和相关区域的磁共振等检查。
• 单侧或明显不对称的非搏动性耳鸣：即使没有其他体征，也可由专科根据情况考虑磁共振检查。
• 双侧对称、非搏动性且没有相关异常体征：通常不建议仅因耳鸣本身常规做影像。

影像的目的不是证明耳鸣“真实存在”，而是根据风险特征排除少见但需要处理的原因。

五、中医如何认识耳鸣？

2019年《耳鸣中医临床诊疗指南》和2021年《中医耳鼻咽喉科学》均强调，耳鸣辨证不能只看声音大小或病程长短，还应结合起病诱因、听力、耳部检查及全身兼症。两份资料采用的主要证候包括风邪侵袭、痰湿困结、肝气郁结、脾胃虚弱、心血不足和肾元亏损。[7–8]

下表为常见证候的科普归纳：[7–8]

这些证候是辨证框架，不是通过声音高低或年龄就能自动确定的标签。单侧、搏动性耳鸣和突然听力下降等现代医学风险特征，不能被“肝火”“肾虚”等证候替代。方剂只用于专业辨证后的个体化处方；孕期、哺乳期、肝肾功能异常或正在使用其他药物者，尤其不应自行购药叠加。

六、针灸、按揉和其他非药物方法如何理解？

专业针灸

《针灸治疗学》按虚实列出不同选穴思路：实证常取听会、翳风、中渚、侠溪，虚证常取太溪、肾俞、听宫，并可再结合兼症配穴。这里仅作教材信息介绍，具体穴位、针刺方向、深度和刺激量必须由合格专业人员判断；耳周解剖结构复杂，不宜自行针刺。[9] 针灸不能替代听力检查、突然听力下降的急诊处理或搏动性耳鸣的病因评估。

居家按揉

可轻柔放松颈肩或按揉翳风周围，把它作为舒缓方法。不要用力压迫耳道，不向耳内插入棉签、金属棒或其他器具，也不要自行针刺耳周。若按揉引起疼痛、眩晕或不适加重，应停止。

声音与心理干预

慢性耳鸣管理的重点之一，是降低声音对注意力、睡眠和情绪的支配。可以在专业建议下使用环境声、声音发生设备或听力设备，音量以舒适、不影响睡眠或交流为限，避免造成新的噪声负担。[1,3]

当耳鸣持续造成明显困扰时，NICE建议根据需要采用分层心理干预，包括数字化、团体或个体认知行为治疗。其目标是减少恐惧、警觉和功能损害，并不是否认耳鸣存在。[2,6]

七、日常管理可以从哪些方面开始？

保护听力，但不要追求全天绝对安静

• 在明确的高噪声环境使用合适的听力防护，并缩短暴露时间。
• 普通安静环境不必全天塞住耳朵。过度隔绝环境声可能让耳鸣更突出，也会影响交流和安全。
• 夜间可使用低音量、舒缓且不过度刺激的背景声；选择风扇声、雨声或其他声音取决于个人舒适度。[1,3]

处理听力与交流困难

如果检查发现听力下降，应讨论听力设备。NICE建议对听力下降已影响交流者提供放大设备；即使交流影响不明显，也可根据个体情况考虑。没有听力下降时，不应仅为治疗耳鸣而常规配助听器。[2]

管理睡眠、压力和注意力

• 保持相对固定的睡眠与起床时间，睡前降低声音和信息刺激。
• 使用放松、注意转移和规律活动减少对耳鸣的持续监测。
• 耳鸣明显影响睡眠、工作或情绪时，应主动提出，而不是忍到“完全受不了”才求助。
• 如果出现绝望、自伤或自杀想法，应立即寻求危机支持或急诊帮助。[2]

谨慎看待药物和补充剂

目前没有专门针对所有耳鸣的通用药物。NIDCD指出，维生素、草药提取物和膳食补充剂尚未被证明对耳鸣有效；NICE也不建议使用倍他司汀治疗耳鸣本身。[1–2] 如果存在梅尼埃病、焦虑、失眠或其他疾病，医生可能针对相应疾病处理，但这与“耳鸣特效药”不是同一概念。

总体处理原则：先识别突然听力下降、神经症状和搏动性耳鸣等需要优先评估的情况，再处理耳垢、感染、听力下降等可识别因素，并通过听力设备、声音管理、睡眠和心理干预降低困扰；中医药和针灸应建立在耳科、听力及辨证评估基础上。[1–9]

八、什么时候需要就医？

立即就医或危机评估

• 耳鸣伴新发面部无力、其他局灶神经症状，或急性、难以控制的严重眩晕。[2–3]
• 头部受伤后新出现耳鸣，尤其同时有听力变化、严重眩晕、意识异常或其他神经症状。[3]
• 因耳鸣产生自伤或自杀风险，应立即获得危机评估和支持。[2]

24小时内评估

• 耳鸣伴听力在3天内突然下降，且发生在最近30天内；NICE建议立即转诊，并在24小时内由耳鼻喉或急诊专科评估。[2,4]

两周内评估

• 突发听力下降已经超过30天，或听力在4至90天内快速下降。[2,4]
• 耳鸣造成的痛苦已经明显妨碍日常活动，并且在获得初步耳鸣支持后仍未改善。[2]

按专科路径评估

• 与脉搏同步的持续性耳鸣。[2–3]
• 单侧持续耳鸣，或两耳听力明显不对称。[2]
• 耳鸣伴耳痛、耳道流液、反复眩晕或逐渐加重的听力下降。
• 耳鸣明显影响睡眠、注意力、工作、交流或情绪。[2–3]
• 耳鸣持续、反复或逐渐加重，自己难以判断原因。[3]

九、常见问题

1. 耳鸣一定是肾虚吗？

不是。肾精亏损只是中医证候之一；听力下降、噪声、耳垢、耳部疾病、药物、头颈部问题及其他因素都可能相关。先完成必要的耳科和听力检查，再辨证调理更稳妥。[1,7–8]

2. 耳鸣可以彻底消失吗？

结果取决于病因。有些耳鸣可随耳垢、感染或药物因素处理而改善；部分慢性耳鸣可能持续，但听力干预、声音管理和认知行为治疗可以降低困扰和功能影响。不能承诺所有人都能“根治”。[1–3]

3. 搏动性耳鸣为什么要检查？

因为与心跳同步的耳鸣可能与血流或血管结构有关。NICE建议搏动性耳鸣进行影像学检查，但具体检查方式要结合听诊、耳科和神经体征决定。[1–2]

4. 听力检查正常，耳鸣就是心理问题吗？

不是。常规听力检查正常并不能否定耳鸣。医生仍会根据单侧、搏动性、用药、头颈变化和神经体征判断是否需要其他评估；心理干预针对的是耳鸣造成的困扰和应对方式，不是把症状归为“想太多”。[1–2]

5. 一直戴耳塞能保护耳朵吗？

耳塞适用于明显噪声环境，不建议在普通安静环境全天佩戴。减少不必要的强噪声暴露很重要，但日常过度隔音可能让耳鸣更突出，也可能影响交流和环境安全。[1,3]

参考资料

现代医学部分

1. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD). Tinnitus. “What is tinnitus?”“What causes tinnitus?”“How is tinnitus diagnosed?”“What treatments can help tinnitus?” Updated 2023-05-01. https://www.nidcd.nih.gov/health/tinnitus （访问日期：2026-09-15）.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Tinnitus: assessment and management (NG155). Sections 1.2–1.8: referral, audiological assessment, imaging, amplification devices and psychological therapies. 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/ng155/chapter/Recommendations （访问日期：2026-09-15）.
3. NHS. Tinnitus. “Causes of tinnitus”“When and where to get medical help”“Things you can do to help cope with tinnitus”“Treatments for tinnitus”. Reviewed 2024-01-12. https://www.nhs.uk/conditions/tinnitus/ （访问日期：2026-09-15）.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hearing loss in adults: assessment and management (NG98). Recommendation 1.1.2, sudden hearing loss. Updated 2023. https://www.nice.org.uk/guidance/ng98/chapter/recommendations （访问日期：2026-09-15）.
5. NHS. Ménière's disease. “Symptoms of Ménière's disease”“When and where to get medical help”. Reviewed 2026-09-11. https://www.nhs.uk/conditions/menieres-disease/ （访问日期：2026-09-15）.
6. Fuller T, Cima R, Langguth B, Mazurek B, Vlaeyen JWS, Hoare DJ. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;(1):CD012614. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012614.pub2

中医与针灸部分

1. 中华中医药学会. 耳鸣中医临床诊疗指南：T/CACM 1286—2019[S]. 2019，第3–4页（替代ZYYXH/T309—2012）.
2. 刘蓬主编. 中医耳鼻咽喉科学（新世纪第五版）[M]. 北京：中国中医药出版社，2021，“耳鸣”章节，第91–93页（全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材）.
3. 高树中主编. 针灸治疗学[M]. 北京：中国中医药出版社，2021，“耳鸣、耳聋”章节，第150–151页（全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材）.

修订日期：2026-09-15